经皮球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的疗效观察研究-j9九游会首页登录
时间：2020-09-15 14:40:16 来源：j9九游会首页登录 本文已影响 人 
郭浪 周德斌 陈文英
【摘要】目的：分析经皮球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的疗效。方法：选取2019年1月——2019年3月期间收治的30例动静脉内瘘狭窄血液透析患者，所选患者均满足本研究相关条件。根据治疗方法分组，即观察组（经皮球囊扩张血管成形术，n=15）和对照组（内瘘切除重建手术，n=15），对比2组治疗效果。结果：观察组与对照组临床治疗总有效率（100.00%vs86.67%）差异无统计学意义（p>0.05）;观察组治疗后血管内径、血管内自然流量、透析穿刺针血流量均优于对照组（p<0.05）。结论：经皮球囊扩张血管成形术治疗动静脉内瘘狭窄，临床效果明显，可有效提高疗效，改善血管功能，降低副损伤。
【关键词】超声引导;经皮球囊扩张血管成形术;血液透析;动静脉内瘘狭窄
【中图分类号】r821.4 2
【文献标识码】a
【文章编号】2095-6851（2019）09-051-02
引言
实践经验证实，动静脉内瘘是开展维持性血透的最佳血管通路，若发生动静脉内瘘狭窄，则会对血液透析治疗产生较大影响。为此，及时采取必要措施，解除狭窄，对保证患者治疗安全具有重要帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选30例血液透析患者动静脉内瘘狭窄患，所选病例均符合诊疗指征[1]，患者本人意识清晰，可配合诊疗工作。根据治疗方法分组，观察组（n=15）男性9例，女6例，年龄22-75岁，平均年龄（64.22±3.69）岁。对照组（n=15）男性7例，女性8例，年龄23-74岁，平均年龄（64.31±3.70）岁。纳入标准：（1）能够耐受相关操作者;（2）对本研究内容知情者;（3）临床相关检查证实病情;（4）满足治疗指征者;（5）临床资料完整者。研究内容获得医学伦理委员会批准，排除标准[2]：（1）或多种原因导致中断治疗者;（2）合并肝肾功能严重障碍者;（3）耐受性较低者;（4）合并脑器质性疾病者;（5）合并凝血功能障碍者;（6）合并交流障碍者;2组基线资料对比无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 （1）观察组：给予经皮球囊扩张血管成形术，术前超声初步评估，明确狭窄位置。后在超声引导下，置入穿刺鞘，将超滑导丝送入，通过狭窄位置后，沿导丝植入球囊导管，超声定位后进行相应扩张处理，每次操作持续时间为1-2min，反复多次，观察球囊压迹消失。术后超声检查评估，血流量良好者视为手术成功，術后给予血栓形成预防用药。
（2）对照组：采用内瘘切除重建术进行治疗，2-3cm纵切口，分离吻合口，暴露狭窄位置，游离桡动脉，结扎狭窄部位，重新吻合。
1.3 评价指标 对比观察组与对照组临床治疗效果，判断标准[3]：（1）显效：血管狭窄症状明显改善，内径显著增大，血流量增加;（2）有效：血管狭窄症状有所改善，内径有所增大，血流量有所增加;（3）无效：未达到上述治疗情况，部分患者血管狭窄加重。总有效率=（显效例数 有效例数）/总例数*100%。对比2组患者治疗后血管内径、血管内自然流量、透析穿刺针血流量，做好记录与统计。
1.4 数据统计 选用spss 18.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，组间比较采用χ2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果对比 观察组显效、有效、无效分别10例、5例、0例，对照组显效、有效、无效分别6例、7例、2例。通过对比χ2值检验结果发现，观察组与对照组临床治疗总有效率（100.00%vs86.67%）对比无统计学意义（p>0.05）。
2.2 血管内径比较 观察组治疗后血管内径大于对照组，且血管内自然流量、透析穿刺针血流量低于对照组，t检验结果证实，组间差异明显（p<0.05），见表1。
3 讨论
血液透析治疗可将患者体内血液引出体外，通过吸附、超滤等操作，完成物质交换，使体内废物得到及时清除，从而维持机体内酸碱平衡。血液透析治疗过程中，很多患者合并动静脉内瘘狭窄，对透析治疗的充分性产生严重影响。常规治疗方法手术时间长，血管资源浪费较大，容易对患者肝肾功能造成一定影响。经皮球囊扩张血管成形术在超声介入方法的引导下，对狭窄位置进行准确定位，创伤小，能够最大程度保护远端血管资源，血管再通率高，且术后动静脉内瘘可尽快恢复使用功能，不影响正常血液透析治疗[4]。与此同时，利用球囊导丝进行扩张处理，操作便利，可明显降低操作时间，减少对患者血管功能的影响，避免血管严重损伤。通过本次研究结果证实，经皮球囊扩张血管成形术治疗血管狭窄，临床效果良好，虽然与内瘘切除重建手术效果相当，但是经皮球囊扩张血管处理能够有效扩张血管内径，改善血管功能，与文献报道[5]结果基本相同，进一步说明经皮球囊扩张血管成形术的临床优势。总而言之，经皮球囊扩张血管成形术效果显著，治疗动静脉内瘘狭窄疗效有保证，可为患者节省宝贵的血管资源。
参考文献：
[1] 赵秀花.血液透析自体动静脉内瘘狭窄相关因素分析[j].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（04）：173 176.
[2] 王勇刚，王晓林，王林风，等.pta治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的临床疗效[j].内蒙古医学杂志，2019，51（01）：76-78.
[3] 潘辑，王雷，柳标，等.超声引导下经皮球囊扩张在血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄中的应用[j].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（24）：2863-2864.
[4] 张晓玲，高菊林，柳淑惠，等.不同穿刺方向对血液透析患者早期动静脉内瘘功能的影响[j].临床医学研究与实践，2018，3（31）：156-157.
[5] 王耿，陈志强，李孝虎，等.高压球囊对比普通球囊治疗自体动静脉内瘘狭窄疗效的前瞻性分析[j].中国血管外科杂志（电子版），2016，8（01）：53-56.
